胆囊癌是指恶性肿瘤侵犯胆囊的一种疾病。它通常是慢性胆囊炎的并发症，特别是长期存在胆囊结石的患者。胆囊癌发病率较低，但由于其隐匿性强，早期症状不典型，大多数患者被诊断时已经达晚期，胆囊癌预后极差，5年生存率仅为5%。因此预防与早期诊断、治疗胆囊癌是诊治的关键。

　　本期《惠世科普》，邀请福医二院专家为大家解答胆囊癌的相关知识。

　　近期，66岁王阿姨（化名）因右上腹部闷痛1年余，就诊福建医科大学附属第二医院肝胆外科。1年前，她因右上腹闷痛就诊后发现胆囊结石，保守治疗后好转，未行手术治疗，1年来多次反复右上腹闷痛。此次再发腹痛，专家诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。

　　入院后经磁共振检查，肝内多发异常信号，胆囊占位性病变，考虑恶性病变可能，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移，最终结合病理结果，考虑诊断为胆囊癌伴肝转移cT3N1M1 IVb期。

　　此案例，再次提醒了我们发现胆囊结石后规范诊治的必要性。

　　01 哪些情况下的胆囊结石需要手术治疗？

　　（1）有症状的胆囊结石。

　　（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊。

　　（3）伴有胆囊息肉大于1cm。

　　（4）胆囊壁增厚，即伴有慢性胆囊炎。

　　（5）结石数量多及结石直径大于2-3cm。

　　（6）儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术。

　　（7）胆囊结石合并糖尿病，若并发急性胆囊炎时病死率高5倍以上。

　　（8）年龄大于60岁，伴有高血压或心脏功能不全，一旦发生胆囊结石的并发症，病死率较高。

　　（9）边远地区，医疗条件差，预防一旦发生急性胆囊炎或胰腺炎等并发症导致不测。

　　（参考来源：《钱礼腹部外科学》）

福医二院肝胆外科开展单孔腹腔镜下胆囊切除术后脐部伤口仅2厘米

　　02 切了胆囊，对身体有影响吗？

　　多数胆囊结石患者都因担心胆囊切除术影响生活而拒绝手术，其实这种担心是没有必要的。

　　胆囊的主要功能是储存、浓缩和排出胆汁，胆汁是由肝脏持续分泌的，之后储存进胆囊，随着进食间断排出，进入肠道参与脂质食物的消化。一般胆囊切除术后1月内需要低脂饮食，之后由于胆管的代偿性扩张，可以代替部分胆囊的功能，患者可以正常饮食，对生活没有影响。有少部分患者术后由于脂质不耐受而出现腹泻等症状，一段时间后都会明显改善。

　　03 胆囊结石为什么会突然变成胆囊癌？

　　目前，人们对胆囊癌的发病机制尚未完全了解，多认为与环境、遗传因素相关。流行病学调查结果、临床大样本研究结果及专家经验显示，胆囊癌的发生与胆囊结石密切相关。

　　04 得了胆囊癌，身体会有什么感觉吗？

　　胆囊癌无特异性临床症状，常被胆囊炎胆囊结石及其并发症所掩盖，如腹部不适、食欲下降或体重减轻。一旦出现明显临床症状多属中晚期，可表现为黄疸、发热及腹痛等，体检可发现黄疸及右上腹包块等。

　　05 胆囊癌？好可怕，怎么办？

　　（1）外科治疗

　　根治性切除手术是唯一可能治愈胆囊癌的方法。未发生远处转移的患者，可以行根治性手术，建议在专业医院的肝胆胰外科完成。

　　（2）姑息性外科治疗

　　晚期胆囊癌患者行姑息性减瘤手术并不能改善患者预后，不推荐实施。外科和介入治疗仅限于解除胆道梗阻和消化道梗阻，以改善患者生活质量和延长生存时间。

　　（3）非手术治疗

　　近年来，许多临床研究从胆囊癌的辅助化疗、一线化疗，再到二线化疗方面进行了探索，改变了胆囊癌的治疗现状。同时，胆囊癌的分子靶向治疗、免疫治疗也取得了令人鼓舞的结果。未来胆囊癌的化疗结合靶向治疗及免疫治疗有望为胆囊癌患者带来更大生存获益。

 

编辑：阿尺